Реабилитация коморбидных расстройств

Пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких

Пациенты с ХОБЛ, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19 требуют легочной реабилитации. В которую необходимо включать физические тренировки (дыхательная гимнастика, тренировки дыхательной мускулатуры с помощью тренажеров, при отсутствии ресурсов для полноценной реабилитации - ежедневные прогулки 30 мин или 4 км, скандинавская ходьба), психологическую поддержку, обучение, нутритивную поддержку, медикаментозную терапию бронхолитиками и/или ИГКС по показаниям врача.

Продолжительность восстановления индивидуальная и зависит от состояния пациента, степени тяжести ХОБЛ; обычно составляет от 4 до 10 недель.

Пациенты с бронхиальной астмой

Пациентам с бронхиальной астмой, перенесших ковидную пневмонию, рекомендуется включать в программу реабилитации и методы физической реабилитации (аэробные нагрузки, тренировки инспираторной мускулатуры с пороговой дозированной нагрузкой, плавание), продолжение базисной медикаментозной терапии, в т.ч. ИГКС.

Пациентам с тяжелым течением БА, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19, возможно назначение генно-инженерных препаратов (омализумаб, меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб, дупилумаб) не ранее чем через 2-4 недели после выписки из стационара и стабилизации состояния пациента.

Объем проведенной терапии и тактика ведения подбирается индивидуально.

Пациенты с интерстициальными заболеваниями легких

Характерными симптомами у пациентов с ИЗЛ является одышка, снижение толерантности к физическим нагрузкам. Поэтому реабилитационные мероприятия должны быть направлены на улучшение качества жизни пациента с помощью физической реабилитации, медикаментозной терапии.

При тяжелом течении ИЗЛ с присоединением пневмонии, вызванной COVID-19 рассмотрение назначения и/или восстановление антифибротической терапии (нинтеданиб и пирфенидон) возможно только при стабилизации состояния пациента и согласовано с лечащим врачом,

Пациенты с артериальной гипертензией

На этапе реабилитации правильно подобранная сердечно-сосудистая терапия практически не меняется, её коррекция происходит в соответствии с клинических рекомендациями. Следует отметить, что предположение об увеличении рисков летальных случаев при применении препаратов группы ингибиторов АПФ не получила клинического подтверждения; прием данных препаратов не рекомендуется прекращать.

Пациенты с гиперлипидемией

Статины - основная группа липидоснижаючих препаратов, обладающие противовоспалительным и иммуномодулирующим свойствами. Во время и после переноса пневмонии, вызванной COVID-19 рекомендуется продолжение приема препаратов этой группы с контролем уровня печеночных ферментов.

Пациенты с хронической болезнью почек

Пациентам с хронической болезнью почек (ХБП), перенесших КП, на этапе реабилитации показаны:

• контроль биохимического анализа крови (креатинин, калий, натрий) раз в 7-14 дней в зависимости от стадии ХБП;
• медикаментозная терапия по показаниям узкого специалиста; назначение блокаторов РААС (ИАПФ и АРА) начиная с минимальных доз при СКФ менее 30 мл/мин под контролем креатинина и калия;
• нутритивная поддержка (малобелковая диета с расчетом потребляемого белка в зависимости от СКФ, употребление кетоаналог - незаменимых аминокислот, при необходимости ограничение употребления соли до 5 г/сут);
• контроль сопутствующей терапии на предмет нефротоксичности.

Пациенты с хронической болезнью печени

Пациентам с хронической болезнью печени, перенесших КП, на этапе реабилитации показаны:

• контроль биохимического анализа крови (общий билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, ЛФ) раз в 7-14 дней в зависимости от тяжести заболевания печени;
• нутритивная поддержка (рациональное питание);
• физическая активность;
• медикаментозная терапия по показаниям узкого специалиста;
• контроль сопутствующей терапии на предмет гепатотоксичности.

Пациенты с сахарным диабетом

Пациентам с сахарным диабетом после выписки из стационара на этапе реабилитации необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• контроль гликемии за час до каждого приема пищи;
• продолжение инсулинотерапии в течение 14 дней после выписки;
• восстановление приема метформина, агонистов рецепторов ГЧП-1 (арГПП-1), ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (ИНГЛТ-2), препаратов сульфонилмочевины через 2 недели после выписки из стационара;
• продолжение приема антикоагулятной терапии до полного выздоровления.

Пациенты с иммувоспалительными ревматическими заболеваниями

Пациентам ИВРЗ, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19, возможно восстановление медикаментозной терапии через 2-4 недели, по согласованию с ревматологом, стандартными базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) (метотрексат, лефлуномид, азатиоприн) генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) (ингибиторы фактора некроза опухоли-α, ИЛ-6, ИЛ-17, ИЛ-12/23, ИЛ-23, блокаторами ко-стимуляции Т-клеток, анти-В клеточными препаратами (ритуксимаб, белимумаб) и «таргетными» БПВП (ингибиторы янус-киназы и фосфодиэстеразы 4 типа) при отсутствии противопоказаний.

Пациенты с заболеваниями крови, онкологическими заболеваниями

Таким пациентам возможно восстановление медикаментозной терапии при отсутствии противопоказаний через 2-4 недели после выписки из стационара по согласованию со специалистом данного профиля.